Нередко задаваемые вопросы о медикаментозном аборте
С 1 по 5 ноября 2004 г. в г. Белладжио (Италия) в рамках Специальной программки по исследованиям, развитию и подготовке исследователей в области репродукции человека ПРООН, ЮНФПА, ВОЗ и Глобального банка проведена Интернациональная согласительная конференция по нехирургическому (медикаментозному) аборту сначала I триместра беременности.
До конференции мед работников из различных государств мира, выполняющих искусственные аборты, попросили составить перечень более нередко задаваемых вопросов о медикаментозном аборте. Участники конференции исследовали выставленные вопросы и на основании данных научной литературы и собственного клинического опыта ответили на их. Эти ответы представлены в данной публикации.
Единственная схема медикаментозного аборта, отвечающая аспектам эффективности, - это композиция мифепристона и простагландина (мизопростола).
Выставленные тут советы касаются медикаментозного аборта сначала I триместра беременности (до 63-го денька беременности, считая с 1-го денька последней менструации). Хотя последовательное предназначение мифепристона и мизопростола позволяет оборвать беременность хоть какого срока (в неких странах эта композиция разрешена к применению до 24-й недели беременности), прерывание беременности сроком более 63 дней проводят пореже, оно просит пребывания в стационаре и связано с решением особенных мед, юридических и организационных вопросов.
Случаи, когда предпочтителен медикаментозный аборт
• Желание дамы.
• Очень ранешний срок беременности - до 49-го денька беременности медикаментозный аборт считается более действенным, чем хирургический, в особенности если существующая клиническая практика не предполагает детализированного исследования удаленного плодного яичка.
• Выраженное ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2), в отсутствие других причин риска атеросклероза , когда вероятны технические трудности при выполнении хирургического аборта.
• Пороки развития либо миома матки, хирургические вмешательства на шее матки в анамнезе, когда вероятны технические трудности при выполнении хирургического аборта.
• Нежелание дамы подвергаться хирургическому вмешательству.
Случаи, когда предпочтителен хирургический аборт
• Предпочтение дамы, желание дамы сразу провести стерилизацию.
• Противопоказания к медикаментозному аборту.
• Временной либо географический причины, препятствующие наблюдению после медикаментозного аборта, которое нужно, чтоб убедиться, что плодное яичко удалено стопроцентно.
Каковы противопоказания к медикаментозному аборту?
Абсолютные противопоказания к медикаментозному аборту малочисленны. К ним относятся:
• аллергические реакции на один из препаратов, используемых для медикаментозного аборта, в анамнезе;
• наследные порфирии;
• приобретенная надпочечниковая дефицитность;
• предполагаемая либо доказанная внематочная беременность.
Предосторожности требуются при выполнении медикаментозного аборта в последующих случаях:
• долгое исцеление глюкокортикоидами, в том числе по поводу тяжеленной астмы;
• нарушения свертывания крови;
• томная анемия;
• сердечно-сосудистые заболевания либо причины риска атеросклероза (к примеру, артериальная гипертензия и курение).
Какие особенности дамы следует учесть при выполнении медикаментозного аборта?
- Возраст. Ни подростковый, ни старший (к примеру, старше 35 лет) возраст не должен считаться противопоказанием к медикаментозному аборту.
- Анемия. Это состояние следует считать противопоказанием к медикаментозному аборту. Если анемия выявлена во время искусственного аборта, показано ее исцеление. Средняя кровопотеря во время медикаментозного аборта может быть больше, а частота томного кровотечения - выше, чем во время хирургического.
- Кормление грудью. Мифепристон может попадать в грудное молоко. При исследовании воздействий мифепристона на эндокринную систему плода отмечено увеличение уровней адренокортикотропного гормона и кортизола. Клиническое значение этих конфигураций непонятно. В грудное молоко довольно стремительно после внедрения попадает также маленькое количество мизопростола, но, оказывает влияние это на состояние малыша либо нет, не понятно. Сывороточная концентрация мизопростола при приеме вовнутрь стремительно понижается, потому мизопростол советуют принимать вовнутрь сходу после кормления грудью, а последующее кормление проводить через 4 часа . При интравагинальном внедрении сывороточная концентрация мизопростола остается высочайшей подольше, потому кормление следует проводить через 6 часов либо позднее. К огорчению, имеющиеся данные не позволяют дать четкие советы по хорошему времени предназначения мизопростола на фоне кормления грудью.
- Сладкий диабет типа 1 и патология щитовидной железы. Данных о том, что медикаментозный аборт вызывает ухудшение состояния нездоровых с этой патологией, нет. Но мифепристон in vitro меняет чувствительность к инсулину, что может оказывать влияние на уровни глюкозы плазмы и инсулина сыворотки.
- Многоплодная беременность. Данных о том, что при многоплодной беременности эффективность медикаментозного аборта ниже либо требуется поменять дозы препаратов, нет.
- Ожирение. Данных о том, что при ожирении эффективность медикаментозного аборта ниже либо требуется поменять дозы препаратов, нет.
- Кесарево сечение в анамнезе. По данным 1-го исследования, кесарево сечение в анамнезе не оказывает влияние на безопасность и эффективность медикаментозного аборта на ранешних сроках беременности.
- Курение. Данных о том, что курение оказывает влияние на финал медикаментозного аборта, нет. Но курение увеличивает риск атеросклероза, что должно учитываться при оценке противопоказаний к медикаментозному аборту.
- Прирожденные (пороки развития) и обретенные органические конфигурации матки, хирургические вмешательства на шее матки в анамнезе. Данных о том, что это служит противопоказанием к медикаментозному аборту, нет.
Какое обследование нужно перед медикаментозным абортом?
Как и при использовании других способов искусственного аборта, противопоказания и причины риска осложнений уточняют при сборе анамнеза. Узнают, мучается ли дама либо ее родственники болезнями, при которых противопоказан медикаментозный аборт, какие фармацевтические средства воспринимает дама, были ли у нее аллергические реакции, имеется ли завышенная кровоточивость. Узнают акушерский и гинекологический анамнез, в том числе наличие внематочных беременностей и болезней, передающихся половым методом. Оценивают риск болезней, передающихся половым методом. При всем этом учитывают распространенность этих болезней в данной местности. Доктор должен принимать во внимание, что ненужная беременность могла наступить в итоге изнасилования либо принуждения к половым сношениям.
Базисное обследование включает определение пульса, кровяного давления и температуры тела. Лабораторные исследования перед медикаментозным абортом необязательны. С учетом выявленных причин риска и имеющихся ресурсов можно найти уровень гемоглобина, группу крови и Rh-фактор, провести исследования для выявления гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и болезней, передающихся половым методом. В эталоне следует выделять патогенную микрофлору влагалища и по мере надобности проводить соответственное исцеление.
Исследование Rh-фактора. На наличие Rh-фактора почти во всем оказывают влияние раса и национальность. Больше всего лиц с Rh-отрицательной кровью посреди белоснежных. На теоретическом уровне риск аллоиммунизации до 63-го денька беременности очень низок. Данных о ее развитии на таком сроке беременности нет. В связи с этим определение группы крови и Rh-фактора и профилактическое введение анти-РпО(0)-иммуноглобулина при медикаментозном аборте на ранешних сроках беременности необязательны. При наличии ресурсов в местностях, где много лиц с Rh-отрицательной кровью, определение Rh-фактора и профилактическое введение анти-Р^Ю(0)-иммуноглобулина в рамках оказания помощи при медикаментозном аборте целесообразны.
Можно ли вызвать аборт, назначив только простагландин?
Вызвать аборт на ранешних сроках беременности можно, назначив только простагландин. Но даже более активные режимы, подразумевающие повторное интравагинальное применение относительно больших доз мизопростола (0,8 мг), наименее эффективны и почаще сопровождаются побочными действиями, чем композиция мифепристона и простагландина.
Какое обезболивание нужно во время медикаментозного аборта?
Боль вызывают как само прерывание беременности, так и простагландины. В большинстве случаев боль появляется через несколько часов после предназначения простагландина, когда плодное яичко изгоняется из полости матки. По данным исследовательских работ, медикаментозный аборт сопровождается наименее насыщенной болью у дам старшего возраста, при наличии беременностей в анамнезе, а также на более ранешних сроках беременности. Но ни один из этих причин не позволяет предсказать личное течение медикаментозного аборта.
Восприятие боли и потребность в обезболивании персональны и почти во всем зависят от культурных особенностей. В любом случае мед работники должны предоставлять адекватное обезболивание всем дамам, требующим его во время медикаментозного аборта. Назначают парацетамол, 500-1000 мг, либо нестероидные антивосполительные средства, к примеру ибупрофен, 200 мг. При сильной боли к одному из этих препаратов добавляют кодеин, 30-40 мг.
Нужно ли хирургическое вмешательство при неполном аборте?
Кровотечение после медикаментозного аборта, равномерно уменьшаясь, длится в среднем приблизительно 2 недели. Время от времени малозначительные кровянистые выделения сохраняются до 45 дней. Кровотечение после медикаментозного аборта длится обычно подольше, чем после вакуум-аспирации. При неплохом общем состоянии дамы ни долгие кровянистые выделения, ни наличие остатков плодного яичка в полости матки по данным ультразвукового исследования не являются показанием к хирургическому вмешательству. Остатки плодного яичка будут удалены из полости матки совместно с кровью. Хирургическое вмешательство проводят по настоянию дамы, при продолжительном и томном кровотечении, при развитии анемии либо заразных осложнений. В последнем случае показана также антимикробная терапия.
Как оценить эффективность медикаментозного аборта?
В каждом случае медикаментозного аборта принципиально убедиться, что беременность вправду прервана. Если квалифицированный мед работник подтвердил выделение плодного яичка через несколько часов после введения простагландина, предстоящее наблюдение не требуется. В других случаях даму приглашают для обследования в комфортное для нее время приблизительно через 2 недели после предназначения мифепристона.
Во время этой консультации следует при помощи бимануального либо, если это может быть, ультразвукового исследования подтвердить полный аборт. Если проводят серийное определение В-субъединицы хорионического гонадотропина в сыворотке либо моче, следует держать в голове, что низкие уровни этого гормона могут определяться до 4 недель после полного изгнания плодного яичка из полости матки. При наличии признаков беременности либо малозначительных кровянистых выделений из влагалища следует мыслить о развивающейся беременности.
Какие способы контрацепции можно использовать после медикаментозного аборта?
Большая часть дам, которым проведен медикаментозный аборт по поводу ненужной беременности, не планируют беременность в последнее время. Время от времени имеются мед показания к предупреждению беременности после аборта. Таким макаром, планирование семьи - неотъемлемая часть оказания всеохватывающей мед помощи в рамках выполнения искусственного аборта.
Дамы, которым проведен искусственный аборт на ранешних сроках беременности, могут забеременеть опять фактически сходу после него. Овуляция может произойти на 10-й денек после искусственного аборта в I триместре беременности. По данным 1-го из исследовательских работ, в течение 6 недель после аборта овуляция происходит у 78% дам.
После медикаментозного аборта дама может использовать хоть какой современный способ контрацепции. Вопросы контрацепции следует обсудить с дамой во время консультации перед искусственным абортом. В эталоне действенный способ контрацепции должен быть доступен ей сходу после аборта.
Прием комбинированных пероральных контрацептивов можно начинать в денек внедрения мизопростола, когда обычно происходит изгнание плодного яичка из полости матки. Применение комбинированных пероральных контрацептивов сходу после медикаментозного аборта исследовано в 2-ух проспективных рандомизированных плацебо-контролируемых исследовательских работах . Различий в частоте полного аборта, осложнений и продолжительности кровотечения не отмечено. Пероральные контрацептивы, содержащие только прогеста-гены, часто вызывают кровотечения прорыва, которые можно принять за проявления неполного аборта.
Применение имплантационных контрацептивов и медроксипрогестерона для внутримышечного введения нередко сопровождается аменореей либо нерегулярными кровянистыми выделениями. Найти, прервана беременность либо нет, в данном случае тяжело. В связи с этим начинать использовать данные способы контрацепции лучше после того, как подтверждено прерывание беременности. То же касается стерилизации и внутриматочной контрацепции.
Если избран способ контрацепции, начать использовать который сходу нельзя, до доказательства прерывания беременности даме советуют использовать презервативы.
Другие способы, такие, как шеечные колпачки, влагалищные диафрагмы, контрацептивные губы, также спермициды в виде пены, геля либо влагалищных пилюль, можно использовать, когда дама возобновит половую жизнь, желательно после прекращения кровянистых выделений. Внедрение ритмических способов контрацепции может быть только после восстановления менструального цикла.
