Томографы
Среди появившихся в последние годы методов диагностики особенно информативны, по
Мнению ученых-медиков, так называемые интраскопи-ческие методы, рентген-
Компьютерная томография, ядерно-магниторезо-нансная (ЯМР) томография и ЯМР-
Спектроскопия, а также позитронгю-эмиссионная томография (ПЭТ).
Когда подозрительный участок или орган освещается лазерным импульсом,
Спектральный отклик - своего рода оптическая подпись - раковой ткани заметно
Отличается от отклика нормальной ткани. Наиболее известным сегодня примером
Трехмерной визуализации может служить '"Т компьютерная
Томография
Обычные методы, даже при очень хорошей рентгеновской трубке и
Сверхчувствительной фотопленке, дают нечеткое и сильно "зашумленное"
Изображение, к тому же только двумерное, так что правильно его интерпретировать
- отдельная наука.
"Методы диагностики за последние годы сделали небывалый скачок, - рассказывает
Академик Терновой, - благодаря компьютерным технологиям Около
20 лет назад создали рентгеновский компьютерный томограф - и стало
Возможным изучать структуру человеческого мозга, не вскрывая черепную коробку
А нынешняя аппаратура обладает такими свойствами, что можно непосредственно
Наблюдать, например, сокращающееся сердце. Поэтому традиционная, инвазив-ная
Диагностика ("инвазия" означает "проникновение") постепенно уходит в прошлое.
Скажем, с помощью магнитно-резонансного томографа внутренние органы видны в
Действии даже без введения контрастных веществ, которые "очерчивают" их контуры
...Принцип его действия основан на двух тривиальных фактах, во-первых,
Человеческое тело состоит главным образом из воды, причем ее молекулы образуют
Химические связи с белками и другими структурами, разными в разных тканях; во-
Вторых, молекула воды есть диполь В организме эти диполи ориентированы,
Разумеется, как попало и к тому же вращаются. Но если ненадолго поместить
Человека в магнитное поле (довольно сильное, но не настолько, чтобы представлять
Опасность для здоровья), все молекулы воды поворачиваются "лицом" в направлении
Его силовых линий. Затем подают особую радиочастоту - она придает диполям
Дополнительную энергию и отклоняет их от заданной магнитным полем ориентации на
Тот или иной угол. Собственно, в том и все дело, что углы разные, их величина
Зависит от внутренней структуры органа или ткани, а также - что особенно важно -
От наличия патологий.
Внешний радиоимпульс подается всего на какое-то мгновение, но его достаточно.
Потом молекулы воды возвращаются в прежнее положение, опять выстраиваясь в
Магнитном поле. При этом они сбрасывают лишнюю энергию - ее регистрируют особые
Катушки (даже если она очень мала')- Полученные данные поступают в компьютер,
Там обрабатываются..."
В отличие от традиционных рентгеновских методов томография представляет собой
Объемную реконструкцию внутренних органов на основе числовых данных, являющихся
Характеристиками физических свойств тканей. На ЯМР-томографе можно получить,
Например, трехмерное изображение плода. Врач может рассматривать мельчайшие
Детали, как угодно преобразовывать изображение, его можно также легко сжимать,
Архивировать, передавать по каналам связи для участия в телеконсилиумах и т. д.
При обследовании на рентгеновском томографе пациент ложится на стол таким
Образом, чтобы та часть тела, изображение которой требуется получить, находилась
Бы в пределах кругового отверстия в раме томографа. В верхней части рамы обычно
Располагаются рентгеновский источник и коллиматор - устройство, преобразующее
Расходящийся пучок лучей в тонкий направленный поток. В нижней части рамы
Находится линейка детекторов рентгеновского излучения, как бы заменяющая пленку
При необходимости врач может предварительно ввести в организм пациента
Химическое вещество, позволяющее улучшить визуальный контраст между исследуемым
Органом и окружающими тканями. Когда включается рентгеновский источник, тонкие,
Как карандаш, лучи просвечивают тело и данные, регистрируемые детектором,
Передаются в компьютер. По мере того как рама поворачивается вокруг пациента,
Этот процесс повторяется много раз,
И каждый раз данные от детекторов, соответствующие набору разных положений,
Обрабатываются компьютером
Благодаря математическому алгоритму, основанному на известном в классической
Интегральной геометрии преобразований Радона, набор численных показаний
Детекторов превращается в картинку на экране. Томографическая установка,
Основанная на явлении ядерного магнитного резонанса (ЯМР-томограф), обычно
Представляет собой трубу, содержащую длинный цилиндрический магнит, и обмотки, в
Которых возбуждается ток, соответствующий посылаемому и принимаемому
Радиочастотным сигналам. Строго говоря, магнитный резонанс - сугубо квантовое
Явление, и для его объяснения нужно привлекать стандартные квантово-механические
Понятия.
Суть явления в том, что сильное постоянное магнитное поле, создаваемое
Цилиндрическим магнитом, выстраивает хаотически ориентированные спины ядер
Атомов водорода в теле пациента вдоль единого направления, подобно тому как
Железные опилки выстраиваются вдоль невидимых линий поля вблизи магнита. Когда
Через камеру-трубу томографа проходит специально возбуждаемый - зондирующий -
Радиочастотный импульс, магнитное поле импульса, хотя и слабое, все же на какое-
То время слегка отклоняет выстроившиеся спины от заданного направления, и они
Начинают колебаться, как говорят, прецессировать, вокруг направления сильного
Поля постоянного магнита, подобно закрученному волчку, который слегка
Подтолкнули. Ядра атомов при этом резонируют, то есть тоже испускают слабый
Радиосигнал, который можно зарегистрировать чувствительными детекторами Когда же
Зондирующий радиочастотный импульс выключается, спины возвращаются в
Упорядоченное состояние и генерируемый ядрами сигнал затухает. По времени этого
Затухания и другим характеристикам сигнала, обрабатываемым компьютером, можно
Судить о химическом составе и биологических свойствах тканей Для каждой точки
Изображения на экране собираются и усредняются данные от резонирующих водородных
Ядер (протонов) в исследуемом внутреннем органе, при этом каждому полученному
Значению присваивается свой цвет В результате области с различной плотностью
Протонов и, соответственно, неоднородные по составу тканей оказываются
Отмеченными разными цветами.
В отличие от рентгеновского обследования ЯМР-метод абсолютно безвреден и
Гарантирует намного лучший контраст между разными типами тканей, что позволяет
Легко различать здоровые и пораженные участки. ЯМР-томография особенно успешно
Применяется при диагностике патологий центральной нервной системы и костно-
Мышечного аппарата, а также для распознавания опухолей на фоне здоровых тканей
Однако ЯМР-томография завоевывает все новые позиции Перспективный метод
Диагностики легких с помощью ЯМР-томографии, например, разработан в Германии. Он
Был представлен на выставке Ехро-2000 в Ганновере и заслужил высокую оценку
Специалистов и прессы.
Для диагноза легочных заболеваний немецкие медики ежегодно делают двадцать один
Миллион рентгеновских снимков. Однако эти снимки недостаточно контрастны, а
Рентгеновское излучение вредно для организма. Иное дело - ЯМР-томография.
При многих заболеваниях, протекающих с нарушением дыхания, таких, например, как
Астма или эмфизема, ЯМР-томограф дает недостаточно четкое изображение - из-за
Незначительной плотности легочной ткани. А столь важные для диагностики легкого
Вещества, как кислород и азот, вовсе не регистрирует.
Поэтому исследователи пытаются улучшить снимки легкого тем, что вынуждают
Пациентов вдыхать безопасные газы в качестве контрастного вещества. Особенно
Перспективны поляризованные инертные газы. Испытания показали, что насыщение
Легкого ими позволяет получить отчетливое изображение. Лучшее в сравнении с
Водородом намагничивание поляризованных инертных газов облегчает работу
Томографа. Таким образом, медики могут не только диагностировать на ранней
Стадии астму, муковисци-доз и другие легочные заболевания, но и дополнительно
Проверить эффективность лечения.
В Германии основы нового метода заложили Эрнст Вильгельм Оттен и Вернер Гайль из
Института физики при Университете в Майнце. Оттен и Гайль избрали для своих
Опытов в качестве контрастного средства гелий-3. На их взгляд, ксенон здесь не
Очень подходит, так как он всасывается кровью и оказывает наркотическое
Воздействие на пациентов.
И вот, используя ЯМР-томограф и поляризованный гелий-3 в качестве контрастного
Вещества, Оттен и Гайль, совместно с радиологом из Майнца Манфредом Теленом и
Экспертами Немецкого ракового исследовательского центра в Гайдель-берге,
Получили наконец отчетливое изображение воздушного распределения в легком Новый
Метод в эксперименте с одной тридцатилетней испытуемой позволил констатировать
Признаки уже застаревшей легочной эмфиземы. И это при том, что хотя особа и
Курила, но чувствовала она себя совершенно здоровой и на легкие не жаловалась.
Другой пример - использование ядерно-магниторезонансного томографа для
Диагностики инфаркта вместо сердечного катетера.
Обследование сердца с помощью ЭКГ, ультразвука и облучения радиоактивными
Изотопами не всегда приводит к удовлетворительным результатам. В таких случаях
Часто показана диагностика с помощью сердечного катетера, который вводят в
Сердце через кровеносные сосуды. Это серьезная нагрузка для организма
Обследуемого, и многие пациенты предпочитают традиционной методике новую, самую
Современную, безвредными для человека магнитными полями сердце "просвечивает"
Ядерно-магниторезо-нансный томограф. Предшествующие модели ЯМР-томографов из-за
Слишком длительных периодов измерений давали недостаточно четкие изображения
(сердце непрестанно бьется, и снимок "с большой выдержкой" получается
Смазанным). Новейшие устройства, улучшенное аппаратное и программное обеспечение позволяют делать достаточно четкие снимки сердца в
Промежутках между его ударами.
"Точность теперь явно выше, чем при прежних неинвазивных методах, - поясняет
Айке Нагель из Немецкого центра сердца в Берлине. -¦ Используя технику, число
Обследований с помощью сердечного катетера можно сократить, по меньшей мере, на
20 процентов". А по оценке оптимистов - наполовину.
Будучи прибором для всесторонней диагностики, ЯМР-томограф изображает сердце и
Большие артерии пространственно, измеряет параметры кровоснабжения и распознает
Омертвевшую ткань. Щадящий высокотехнологичный метод подходит как для
Профилактики, так и для лечения сердечных больных.
ЯМР-томография избавляет инфарктных пациентов от излишних нагрузок. С помощью
Этого метода можно предсказать, обещает ли вообще успех расширение сосуда или
Операция на анастомозе. Это показали ученые из Северо-западного университета в
Чикаго в своем клиническом исследовании.
Очень важно, что новая техника может оградить от опасных вмешательств многих
Юных пациентов. Сильные магнитные поля, воздействию которых подвергаются
Обследуемые, практически безвредны - по крайней мере, так считает современная
Наука. Альтернативные методы, к примеру, компьютерная и позитронно-эмиссионная
Томография, работают, напротив, с небезопасными для организма субстанциями -
Рентгеновскими лучами и радиоактивными изотопами.
Своего рода бум испытывает томографическая профилактика сердечнососудистых
Заболеваний в столице Тайваня Тайбэе. Там недавно открылся специальный центр
Осмотра, где примерно получасовое обследование сердца и сосудов ЯМР-томографом
Стоит тысячу долларов, при этом расслабиться пациентам помогают видео-очки и
Приятная музыка...
Лазер-хирург
Пожалуй, сегодня чаще всего лазер используется для операций на глазах. Всем
Известны успехи знаменитой клиники Святослава Федорова. Но восстановлением
Зрения, к счастью, его применение не ограничивается. Ежегодно более 150 000
Жителей России нуждаются в операциях по поводу ишемической болезни сердца, то
Есть недостаточного кровоснабжения ткани сердечной мышцы.
Такие люди рано или поздно становятся пациента хирурга. Для того чтобы решить,
Что делать с больным, проводится тщательное диагностическое исследование -
Коронарогра-фия. По ее результатам врач делает
Выводы. Если поражен один сосуд, его можно расширить катетером, подобная
Операция называется ангиопластика У других больных поражение множественное,
Тогда им предписывают операцию аортокоронарного шунтирования. Такую успешно
Сделали первому президенту России Б. Н. Ельцину. Однако иногда тонкие коронарные
Сосуды настолько забиты атероскле-ротическими бляшками, что аортокоронарное
Шунтирование невыполнимо. Таких пациентов может спасти лишь трансмиокардиальная
Реваскуляриза-ция - операция с помощью лазера. Ее суть состоит в создании новых
Сосудов в мышце сердца.
Эта уникальная операция разработана россиянами - директором Научного центра
Сердечно-сосудистой хирургии им. А. Н. Бакулева, академиком РАМН Лео Бокерия и
Его коллегами.
"Известно, что у ряда видов пресмыкающихся коронарных сосудов вообще нет, -
Рассказывает Бокерия Борису Самойлову, корреспонденту журнала "Техника -
Молодежи". - Их сердечная мышечная ткань получает кислород непосредственно из
Полости миокарда. Идея наших ученых в том, чтобы пробить лазерным лучом через
Всю толщу сердца от 45 до 70 микроскопически узких сквозных отверстий в разных
Направлениях и получить сеть канальцев. Позже канальца в процессе нормальной
Физиологической эволюции начинают между собой сообщаться. В результате они
Создают новую кровеносную систему сердца. Только гак можно помочь больному. Ведь
Старые сосуды восстановить уже нереально - они "намертво" закупорены бляшками,
Оттого кровь не поступает к некоторым участкам сердца. Через них-то мы и
Пробиваем канальцы. Операция проходит без подключения системы искусственного
Кровообращения. Это ведет к снижению травматизма во время операций и сокращает
Их по времени".
"Лазер у нас особый и заслуживает хотя бы нескольких слов Он функционирует на
Углекислом газе, но не в том его уникальность, установки с двуокисью углерода в
Качестве рабочего тела известны. Главное в другом: наш лазер обладает огромной
Мощностью, и его воздействие нетрудно синхронизировать с тем или иным этапом
Работы сердца - в данном случае с диастолой, периодом, когда оно "отдыхает" от
Очередного сокращения. Именно тогда лазерная установка наносит разряд
Длительностью 10-20 мс и мощностью 800 Вт - в итоге образуются очень узкие
Канальцы с идеально ровными краями. Последнее обстоятельство крайне важно, чтобы
Вновь образованные сосуды сразу не забивались, чтобы в них не формировались
Дополнительные источники тромбообразования. Иного способа, более эффективного и
Безопасного, нынешняя медицинская практика предложить не в силах; теоретически-
То, конечно, можно придумать что угодно..."
Габариты лазерной установки для трансмиокардиальной реваскуляриза-Ции
Внушительны, потому что огромна его мощность. Мощность нужна за тем, чтобы все
Сделать быстро и точно в удобный момент, и не зависеть от толщины мышечной ткани
Стенки сердца. Ее толщина у разных людей и на разных участках колеблется от 10
До 35 миллиметров.
Лазерная установка - совместный продукт Центра лазерных технологий, Научного
Центра сердечно-сосудистой хирургии им А Н. Бакулева и ФИАНа Ее конструировали
Специально для лазерной хирургии сердца С виду аппарат очень напоминает
Бормашину, только заметно крупнее От установки отходит особым образом устроенный
Рукав, который подносят к участкам миокарда, лишенным кровоснабжения Вся оптика
Здесь - сменная В ходе операции она в любой момент может запачкаться кровью или
Физраствором
Последовательность действий такова Сначала хирург задает режим разряда Потом
Наступает пауза. Ее длительность выбирается такой, чтобы лазер сработал в нужном
Временном интервале. Для контроля хода операции в пищевод пациента помещается
Небольшая "таблетка" на тонком проводе - эхокардиографический датчик. Он
Регистрирует результат проникновения лазерного луча внутрь сердечной мышцы.
"...Вообще-то сама идея создания искусственных сосудов-канальцев уж лет 40
Носится в воздухе, - говорит Бокерия - или, если угодно, бродит в умах ученых.
Так что и раньше выполнялись исследования, подобные нашему, в том числе в СССР,
Но они носили скорее научно-поисковый характер Да и подобие тут довольно
Приблизительное - во-первых, лазер, нами применяемый, оригинален по качественным
Параметрам и заметно превосходит существующие аналоги (в частности,
Американские) по количественным Во-вторых, в прежние времена возможности
Контроля были ограничены - а мы благодаря эхокардиографу сразу и в деталях
Видим, что делаем"
Лео Антонович с гордостью отмечает, что Россия, несмотря ни на что, располагает
Высочайшими лазерными технологиями, дающими возможность быстро оснастить новой
Установкой кардиоклиники
