Лекарственные средства Машковский

СРЕДСТВА, ПОНИЖАЮЩИЕ ВОЗБУДИМОСТЬ СЕРДЕЧНОЙ МЫШЦЫ

. ХИНИДИН (Chinidinum)' (Б^.

Алкалоид, содержащийся в коре хинного дерева. Является пра­вовращающим изомером хинина. Для медицинских целей приме­няют сульфат хинидина — белый кристаллический порошок, раство­римый в воде около 1%.

Хинидин оказывает угнетающее влияние на возбудимость сердеч­ной мышцы. По влиянию на сердце он близок к хинину, но более активен.

Применяют для лечения пароксизмальной тахикардии и мерца­тельной аритмии. Лечебный эффект связан с уменьшением возбу­димости мышцы предсердий, удлинением рефрактерного периода, а также с торможением проведения импульсов по пучку Гиса. В больших дозах может вызвать блокаду сердца. Действие хини­дина частично связано с угнетением окислительных процессов в сердце. Имеются также указания, что под его влиянием меняется обмен ацетилхолина в сердечной мышце.

Хинидин обладает местноанестезирующим и сосудорасширяю­щим действием; блокирует передачу возбуждения в окончаниях сер­дечных волокон блуждающего нерва; может вызвать учащение со­кращений желудочков сердца.

Хинидин обладает относительно высокой токсичностью; как ве­щество, угнетающее окислительные процессы, должен применяться с особой осторожностью при значительном повреждении миокарда.

Назначают обычно сульфат хинидина внутрь. При пароксизмах тахикардической формы мерцания предсердий и при ранних формах постоянной мерцательной аритмии хинидин назначают в первые

• 3 дня по 0,2 г один раз в день; при хорошей переносимости дозу на 3—4-й день увеличивают до 0,2 г 3—4 раза в день, затем постепенно прибавляют по 0,2 г в день до общей дозы 0,8—1,2 г в день; всего на курс — до 20 г. Одновременно больному назначают под кожу камфору, внутрь — препараты брома и другие успокаи­вающие средства, в вену — глюкозу, витамин Bi, аскорбиновую

¹ См. также Наперстянка, Хинин, Новокаин. 13 Зак. 2087, Лекарственные средства

кислоту. При необходимости (наличие явлений декомпенсации) предварительно назначают препараты наперстянки.

Иногда назначают хинидин в несколько больших дозах: на пер­вый день по 0,2 г 2 раза, на 2-й — по 0,4 г 2 раза, на 3-й и 4-й — по 0,4 г 3 раза, на 5-й и 8-й день — по 0,4 г 4 раза в день.

Для предупреждения рецидивов мерцательной аритмии назна­чают хинидин по 0,03—0,05—0,1 г 2—3 раза в день.

При применении хинидина необходимо тщательно следить за со­стоянием больного, повторно проводить электрокардиографические исследования.

При передозировке хинидина и индивидуальной повышенной чув­ствительности может наблюдаться угнетение сердечной деятельности и в редких случаях фибрилляция желудочков; наблюдаются также тошнота, рвота, понос, диплопия, угнетение дыхания, аллергические кожные реакции.

Rp. Chinidini sulfuric! 0,05 (0,2)

Sacchari 0,2

1. f. pul'v. D. t. d. N. 10
2. S. По 1 порошку 2—3 раза в день за полчаса до еды
3. НОВОКАИН-АМИД (Novocain-amidum).

Хлоргидрат диэтиламиноэтиламида пара^аминобензойной кис­лоты:

О

А- \      ^                          /С2Н5

H₂N-f у—С—NH—СН₂СН₂—N/ -НС1

^{Х=/                                               Ч}С₂Н₅

Синонимы: Procainamidum, Pronestyl.

Желтовато-розоватый порошок, хорошо растворимый в воде. Температура плавления 165—168°. При стоянии растворы желтеют, но фармакологические свойства существенно не меняются.

По химическому строению близок к новокаину; вместо эфирной группы новокаина     (—СО.О—),                               содержит амидную группу

(—CO.NH—). Так же как новокаин, оказывает местноанестезирую­щее действие; значительно сильнее, чем новокаин, понижает возбу­димость и проводимость сердечной мышцы. Новокаин-амид более стоек, чем новокаин, и значительно медленнее разлагается плазмой крови.

Препарат применяют при различных расстройствах сердечного ритма: пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной тахикардии, экстр асистолии и других нарушениях ритма; при опера­циях на сердце, крупных сосудах и легких используют для преду­преждения и лечения расстройств сердечного ритма, возникающих в процессе хирургического вмешательства.

Новокаин-амид назначают внутрь, внутримышечно и внутри­венно. Внутрь назначают предварительно пробную дозу — 0,5 г препарата. При отсутствии побочных явлений лечение продолжают, назначая внутрь по 0,5—1 г на прием, доводя дозу до 4 г в сутки; внутримышечно вводят по 5—10 мл 10% раствора (0,5—1 г препа-

рата) на инъекцию до 20—40 мл в сутки (2—4 г препарата^. Вве­дения продолжают до восстановления синусового ритма; при появ­лении признаков токсического действия дальнейшее введение пре­кращают. Если в течение 72 часов пароксизм тахикардии не прекра­тился, новокаин-амйд отменяют. После восстановления синусового ритма препарат назначают в дозе 0,5 г (5 мл 10% раствора); 3—4 раза в день в течение следующих двух суток.

Внутривенно новокаин-амид вводят в случаях, требующих экстренного вмешательства: при тяжелых нарушениях сердечного ритма, возникающих при операциях на сердце и легких, при кол­лапсе, развившемся вследствие пароксизма аритмии, и др. Вводят

• 5 мл 10% раствора; введение производят медленно, лучше ка­пельным способом (в растворе глюкозы или в изотоническом рас­творе хлористого натрия). Во время внутривенного введения необ­ходимо тщательно наблюдать за состоянием больного, измерять кровяное давление. При быстром введении препарата в вену воз­можно резкое снижение кровяного давления с симптомами кол­лапса. При необходимости в этих случаях вводят мезатон (0,3—0,4 мл 1% раствора) повторно. Повторение внутривенного вливания новокаин-амида производят через 1—2 часа после преды­дущего вливания при условии, если на снятой перед повторным вли­ванием электрокардиограмме не будет признаков нарушения прово­димости миокарда.

При назначении новокаин-амида внутрь и внутримышечно может наблюдаться общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, чув­ство горечи во рту.

Препарат абсолютно противопоказан при повышенной индиви­дуальной чувствительности к нему. Лечение Tim не рекомендуется проводить при блокаде сердца, резких склеротических изменениях сердца и сосудов, выраженной сердечной недостаточности.

Выпускается в таблетках по 0,25 г и в герметизированных фла­конах (в стерильном виде) по 10 мл 10% раствора.

Сохраняют с предосторожностью (список Б), в защищенном от света месте. ^[1]

Препараты боярышника применяют в настоящее время при функциональных расстройствах сердечной деятельности, при ангио­неврозах, при мерцательной аритмии и пароксизмальной тахикардии (в дополнение к хинидину или хинину).

Назначают жидкий экстракт из плодов или настойку из цветов боярышника.

Rp. Extr. Crataegi fluidi 25,0

1. DS. По 20—30 капель 3—4 раза в день (до еды)!

Rp. Т-гае Crataegi 20,0

1. DS. По 20—ЗО капель 3—4 раза в день (до еды),

Rp. Т-гае Convallariae majalis

Т-гае Valerianae simplicis aa 10,0 Extr. Crataegi fluidi 5,0 Menthol і 0,05

MDS. По 15—20 капель 2—3 раза в день (при та­хикардии)

[1]   БОЯРЫШНИК — плоды (Fructus Crataegi)'.

Высушенные плоды боярышника колючего (Crataegus oxyacantha L.) или боярышника кроваво-красного (Crataegus sanguinea Pall), сем. розоцветных (Rosaceae).

Плоды содержат холин, ацетилхолин, дубильные вещества, фрук­тозу, фитостериноподобные вещества. Цветы боярышника содержат кверцетин, кверцитрин, эфирное масло и другие вещества.

Препараты боярышника несколько усиливают сокращения сер­дечной мышцы и вмесге с тем уменьшают ее возбудимость.

В последнее время установлено наличие в боярышнике тритер­пенових кислот: олеаноловой, урсоловой и кратеговой, усиливаю­щих кровообращение в венечных сосудах сердца и в сосудах мозга и повышающих чувствительность сердца к действию сердечных тлюкозидов.

Достаточно полно фармакологические свойства препаратов боя­рышника еще не изучены.

[1]   БОЯРЫШНИК — плоды (Fructus Crataegi)'.

Высушенные плоды боярышника колючего (Crataegus oxyacantha L.) или боярышника кроваво-красного (Crataegus sanguinea Pall), сем. розоцветных (Rosaceae).

Плоды содержат холин, ацетилхолин, дубильные вещества, фрук­тозу, фитостериноподобные вещества. Цветы боярышника содержат кверцетин, кверцитрин, эфирное масло и другие вещества.

Препараты боярышника несколько усиливают сокращения сер­дечной мышцы и вмесге с тем уменьшают ее возбудимость.

В последнее время установлено наличие в боярышнике тритер­пенових кислот: олеаноловой, урсоловой и кратеговой, усиливаю­щих кровообращение в венечных сосудах сердца и в сосудах мозга и повышающих чувствительность сердца к действию сердечных тлюкозидов.

Достаточно полно фармакологические свойства препаратов боя­рышника еще не изучены.

^[1]        См. также Ацетилхолин и холиномиметические вещества, Ганглиоблокирующие средства, Адренолитические средства, Резер­пин, Фенатин, Аденозинтрифосфорная кислота. МАП, Миоль, Ко­феин, Метилкофеин.

^[1] См. также Атропин и другие холинолитические средства, Адреналин и адреномиметические средства.