Протезирование полной беззубой челюсти с окклюзионной нагрузкой на имплантатах с следующим протезированием неизменной ортопедической конструкцией
Длительные исследования обосновывают эффективность реабилитации пациентов с полной адентией челюстей с помощью имплантатов. Существует ряд протоколов устранения адентии верхней и нижней челюстей с указанием количества имплантатов конструкции и фиксации временного и окончательного протеза. Предложено несколько методик незамедлительного протезирования на имплантатах. В истинной статье описана методика незамедлительной нагрузки имплантатов с помощью временного протеза на винтообразной фиксации. Фотоиллюстрации к статье смотрите тут. Протезирование полной беззубой челюсти с незамедлительной окклюзионной нагрузкой дает бесспорные достоинства. В денек операции пациент сумеет возвратиться домой с зубами, которые смотрятся и работают нормально. Сокращается количество следующих процедур. У десны есть время сформироваться, и неизменный протез будет лучше приспособлен к мягеньким тканям.
Клиническое наблюдение.
57- летняя пациентка обратилась с просьбой об изготовлении несъемного зубного протеза на нижней челюсти с опорой на имплантаты. Беспристрастно наблюдалась значимая атрофия альвеолярного гребня, (фото 1).
Удовлетворительная фиксация полного съемного протеза не представлялась вероятной. После установки исследовательских моделей в артикуляр провели восковое моделирование. Восковую модель использовали для оценки окклюзии, эстетических характеристик и отношения зубов и альвеолярного гребня (десневого контура). Также было проведено панорамное рентгенологическое исследование, определена толщина альвеолярного гребня и толщина слизистой.
Были учтены последующие показания по протезированию полной беззубой челюсти с незамедлительной окклюзионной нагрузкой по программке DIEM (3i):
1. Адекватное качество кости (3-й тип и выше).
2. Высота кости более 12 мм, что позволит установить имплантат длиной минимум 10 мм.
3. Толщина кости более 6 мм, для установки имплантата поперечником минимум 4 мм.
4. Адекватная кривизна дуги и расстояния меж ментальными отверстиями, что позволит сделать правильное мезио-дистальное соотношение протеза с консолями и окклюзией на первом моляре.
Определение мезио-дистального соотношения (рис. 1):
- мезио-дистальное соотношение- это наибольшая длина консоли протеза от более дистального имплантата до дистального края протеза;
- для определения мы замеряли расстояние меж 2-мя параллельными прямыми.
1-ая из их проводится по язычным краям дистальных имплантатов, а 2-ая по центру переднего имплантата: после этого приобретенный итог помножили на 1,5, наибольшая длина консоли у пациента составила 13,5 мм. За ранее был сделан временный протез, края протеза были обрезаны так, чтоб расстояние от более дистального имплантата до дистального края протеза составляло 13 мм (фото 2). Из прозрачной пластмассы сделали хирургический шаблон, дублируя съемный протез. В хирургическом шаблоне просверлили направляющие отверстия для расположения 5 имплантатов, распределив их во переднем участке от левого 1-го премоляра до правого 1-го меж премоляра меж ментальными отверстиями (фото 3).
Для фиксации окклюзионного положения на жевательную поверхность зубов нанесли материал для регистрации прикуса и дали пациенту очень замкнуть челюсти и повторили перечисленную выше манипуляцию для хирургического шаблона. После разреза по гребню, визуализации ментальных отверстий на альвеолярном гребне шаровидным бором отметили положение нижнечелюстного нерва. Ориентируясь на положение ментального отверстия, установили хирургический шаблон во рту, наметили размещение имплантатов, просверлили отверстия под имплантаты, согласно протоколу и ввели имплантаты Osseotite поперечником 4мм. и длинноватой 11.5мм. с усилием на закручивание 20 Н/см. Все 5 имплантатов размеренно стояли в кости. После установили абатменты IOL и закрутили при помощи динамометрической отвертки с усилием 20 Н/см, вокруг которых ушили слизисто-надкостничный лоскуток узловыми швами, используя рассасывающийся шовный материал.
Для разделения хирургической и протетической областей установили роббердам. Заполнили передную часть временного протеза базисным оттискным материалом, соотнесли нижний протез с верхним, используя оттиски для регистрации прикуса, и дали пациенту закрыть рот, чтоб снутри временного протеза отобразились абатменты IOL. Просверлили отверстия во временном протезе в области расположения абатментов (фото 4). Установили временные цилиндры IOL на абатменты и зафиксировали их винтами Gold-Tite. (фото 5) Нанесли самотвердеющую пластмассу вовнутрь протеза, расположили его в полость рта, дали пациенту закрыть рот с регистрационными оттисками. После полимеризации пластмассы, используя твердосплавный поперечно-режущий бор, подогнали высоту цилиндров до уровня протеза с язычной стороны (фото 6). Удалили избытки пластмассы с внутренней и внешней поверхности протеза (фото 7). Подогнали окклюзию, используя артикуляционную бумагу, минимизируя латеральные нагрузки. Отполировали протез. Надели протез на абатменты IOL и зафиксировали винтами Gold-Tite с усилием 10 Н/см. Над фиксирующими винтами расположили защитный материал, закрыли отверстия пластмассой и отполировали, (фото 8). Растолковали пациенту правила гигиены и ухода за временным протезом.
По истечении 12-ти недель приступили к изготовлению неизменной ортопедической конструкции. После снятия временной конструкции видны отлично приспособленные мягенькие ткани (фото 9). На рентгене видны встроенные имплантаты (фото 10). К абатментам IOL винтами зафиксировали выжигаемые абатменты и получили слепок асиликоновой слепочной массой с помощью персональной ложки. В слепочные элементы ввинтили аналоги опорных частей имплантатов. На верхнюю челюсть установлена ортопедическая лицевая дуга SAM и получен слепок. С помощью воскового валика зарегистрировали высоту центральной окклюзии. Изготовка производили в артикуляторе SAM.
Одним из неотклонимых критерий для неплохого функционирования имплантатов является точность производства зубного протеза. Мезо – и супраструктуры, установленные на имплантаты с напряжением приводят к болям, убыли костной ткани и утраты остеоинтеграции. Некорректное прилегание мезо – и супраструктуры к остоинтегрированным имплантатам можно найти разными методами.
Мы использовали два способа:
1. Для оценки точности прилегания применяли силиконовый материал поначалу на модели, а потом в полости рта.
2. Железный каркас зафиксировали одним винтом у наружного края конструкции к аналогу имплантата и к абатменту IOL в полости рта (Шеффилд-тест). При всем этом отсутствовал зазор меж мезоструктурой, аналогом и абатментом IOL (фото 11-12).
Железная супраструктура была дополнена керамикой с восстановлением красно-белой эстетики. Протез зафиксировали в полости рта винтами Gold-Tite с усилием 10 Н/см, проверили окклюзию, используя артикуляционную бумагу. Над фиксирующими винтами расположили защитный материал, закрыли отверстия композитным материалом и заполировали (фото 13, 14, 15). Растолковали пациенту правила гигиены и ухода за неизменной ортопедической конструкцией.
Состояние зубов пациентки после имплантации
Зубной протез отвечал последующим требованиям:
1. Обеспечивал неплохую возможность проведения гигиены полости рта.
2. Отличался высочайшими многофункциональными свойствами.
3. Имел неплохую эстетику
4. Обеспечивал хорошую фонетику.
Сейчас пациент чувствует соц комфорт и ублажение.
Главный доктор «Клиники эстетической стоматологии» Дуда В.В.
