Правила технической эксплуатации электроустановок

За безопасную эксплуатацию электроустановок

Возложение ответственности за Начальнику управления госэнергонадзор

Безопасную эксплуатацию ______________________________________

Электроустановок подпись, инициалы, фамилия

_________________________________ от ___________________________________

_________________________________ владельца, руководителя организации

наименование организации ______________________________________

_________________________________ Ф. И.О.

На ______________________________ Паспорт: серия ____ N ________________

Ф. И.О. выдан ________________________________

Согласовано ______________________________________

Начальник управления Адрес регистрации места жительства ___

Госэнергонадзора ______________________________________

_________________________________ "___" ___________ 199__ г.

(подпись, инициалы, фамилия)

"___" ___________ 200__ г.

М. П.

Заявление-обязательство

В соответствии с п.1.2.5. Правил эксплуатации электроустановок

Потребителей прошу Вас согласовать возложение ответственности за

Безопасную эксплуатацию электроустановок

__________________________________________________________, расположенной

По адресу

наименование организации

_______________________ на ____ руководителя, владельца _________________

ненужное зачеркнуть

Этого объекта ___________________________________________________________

Ф. И.О. полностью

Я обязуюсь содержать и эксплуатировать электроустановку указанного

Объекта в соответствии с требованиями действующих правил и других

Нормативно-технических документов.

Электроприемников напряжением выше 380 В не имею.

"___" ___________ 200__ г. _________________________________________

Подпись руководителя, владельца

Проверено:

Инспектор госэнергонадзора __________________/ _________________________/

штамп и подпись Фамилия и инициалы

инспектора

М. П.

"___" ___________ 200__ г.

Инструктаж по обеспечению безопасной эксплуатации электроустановки

Получил:

__________________/ _________________________________/

подпись Фамилия и инициалы

Инструктаж провел: __________________/ ____________________________/

подпись Фамилия и инициалы

"___" ___________ 200__ г.

Приложение 2